В практике депрессия нередко описывается одним словом, хотя за ним могут стоять принципиально разные процессы. Сниженное настроение, утрата интереса, истощение, тревога, телесные нарушения — все это может проявляться при обоих видах депрессии – как при психогенной, так и при эндогенной депрессии, но при этом иметь различное происхождение и динамику.

Различие важно для понимания структуры состояния, его связи с жизненными событиями, характера аффекта и того, какие формы помощи в данном случае оказываются эффективными, а какие — нет.

Ниже я собрала ключевые отличия психогенной и эндогенной депрессии, которые используются в клинической и психотерапевтической практике как ориентиры при оценке состояния.

Психогенная депрессия — это реакция психики на психотравмирующие события, потерю, длительный стресс, неразрешимый внутренний конфликт, эмоциональное выгорание. Ее причина лежит в сфере переживаний и смыслов. Это «депрессия извне». И мы обязательно услышим «психическое» в нарративе человека.

Эндогенная депрессия — это болезнь. Ее причина — биологическая, связанная с нарушением обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в мозге, наследственность, гормональные сбои. Она может возникнуть «на ровном месте», без видимых трагедий. Это депрессия «изнутри». Какие-то внешние события могут отсутствовать.

Именно из этой разной природы вытекают все клинические отличия, которые важно знать.

Итак, вот основные:

1. Характер переживания аффекта

• Психогенная депрессия (субдепрессия) – человек жалуется на «плохое настроение», «грусть», «тоска», «мне тяжело». Он осознаёт изменение своего состояния, может связать его с обстоятельствами, событиями, утратами. Если человек сам пришел и говорит «у меня депрессия» — чаще всего это психогенный вариант.
• Эндогенная депрессия – часто звучит неопределенное: «Мне плохо», «Тяжело». Пациент может не жаловаться словами, а показать жестом на грудную клетку, описывая витальную (телесную) тоску — физическое ощущение тяжести, боли «внутри», «за грудиной». Характерна анозогнозия — отсутствие осознания болезненности состояния. При эндогенной депрессии обычно близкие ведут его к врачу, потому что сам он может не иметь сил и осознания на это.

2. Суточные колебания состояния

• Психогенная депрессия: Состояние ухудшается к вечеру. Днем – работа, дела, общение немного отвлекают. А когда человек остается наедине с собой, накрывает волной переживаний.
• Эндогенная депрессия: пик страдания — утром, сразу после пробуждения. Это время невыносимой тоски и максимального суицидального риска (большинство завершенных суицидов приходятся на интервал 5-7 утра). К вечеру может наступать некоторое «расхаживание», легкое облегчение.

3. Нарушения сна

• Психогенная депрессия: Трудно заснуть, в голове крутятся мысли, связанные со стрессовой ситуацией. Сон поверхностный, тревожный, не приносящий отдыха («просыпаюсь разбитым»).
• Эндогенная депрессия: классика — раннее пробуждение в 4-5 утра. Связано с тем, что в это время резко снижается уровень серотонина и человека выбрасывает из сна. Человек просыпается и больше не может уснуть (либо потом засыпает еще на несколько часов). Реже встречается гиперсомния — сон по 16-18 часов в сутки.

4. Аппетит и вес

• Психогенная депрессия: аппетит снижен, но может «заедаться» чем-то вкусным для утешения. Вес обычно стабилен, может даже увеличиваться.
• Эндогенная депрессия: снижение либо отсутствие аппетита. Еда кажется безвкусной, «как трава», вызывает тошноту. Это приводит к реальной, выраженной потере веса — один из самых серьезных объективных признаков.

5. Картина мира

• Психогенная депрессия: Мир разделен. Прошлое часто оценивается как хорошее. Будущее может быть туманным, но в нем есть надежда на изменение ситуации. Плохо сейчас и из-за конкретных обстоятельств.
• Эндогенная депрессия: тотальное негативное восприятие времени. Обесценивается все: прошлое («вся жизнь была ошибкой»), настоящее («все бесполезно»), будущее («никуда не годится и никогда не будет»).

6. Отношение к себе и чувство вины

• Психогенная депрессия: Негатив, как правило, направлен вовне, виноваты конкретные люди или обстоятельства, «со мной всё в порядке, но мир несправедлив». Человек может говорить: «Жить не хочется», но суицидальные мысли, если возникают, обычно проговариваются и не сопровождаются планированием.
• Эндогенная депрессия: Выраженная ненависть к себе, переживание собственной никчёмности, негодности, тотальная вина, идеи самонаказания. Именно здесь рождаются не просто мысли о смерти, а конкретные, обдуманные суицидальные планы, которые человек может тщательно скрывать.

7. Внешний вид

• Психогенная депрессия: человек, как правило, сохраняет социальный облик и ходит на работу, поддерживает быт. Гигиена, уход за собой страдают, но не прекращаются полностью.
• Эндогенная депрессия: крах воли и энергии. Возникает «депрессивная маска» на лице (застывшее скорбное выражение), взгляд потухший. В тяжелых случаях – утрата гигиены, социальная изоляция, отказ от контактов.

8. Активность и функционирование

• Психогенная депрессия: деятельность сохраняется за счёт усилия, человек «превозмогает себя», но продолжает функционировать.
• Эндогенная депрессия: резкое прекращение любой деятельности, человек не может учиться, работать, выполнять базовые обязанности.

9. Ангедония

• Психогенная депрессия: способность к удовольствию снижена, но не утрачена полностью.
• Эндогенная депрессия: полное отсутствие удовольствия, «ничего не чувствую», страдание от утраты способности чувствовать.

Самый важный вывод

Важно учитывать, что психогенная и эндогенная депрессия в реальной практике нередко сочетаются. Депрессивное состояние может начаться как реакция на психотравмирующие события, а затем приобрести эндогенные черты.
От формы депрессии зависит и подход к лечению. При эндогенной депрессии необходима медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией. При психогенной — ведущую роль играет психотерапия.

Если у себя или у близкого человека вы замечаете признаки, характерные для эндогенной депрессии, это повод обратиться к врачу-психиатру. На практике различие между формами не всегда очевидно, и нередко диагноз уточняется по реакции на лечение. В любом случае, при выраженном и стойком ухудшении состояния важно не оставаться с этим в одиночку и обращаться за профессиональной помощью.